En pasientveiledning til CBD og medikamentinteraksjoner

Forskning har imidlertid bevist CBD som et sikkert stoff, men som med ny medisinering, må du sørge for at det ikke forstyrrer andre medisiner.

Cannabidiol (CBD) kan være en ekstremt kjent ingrediens i hamp som har mange helsemessige fordeler, som å redusere betennelse og smerter etter trening og lette søvnløshet og forbedringer i humør, fokus og evnen til å takle stress.

Tallrike studier har bevist at CBD er trygt medikament som ikke er giftig og ikke forårsaker noen skade. Det er også et stoff. CBDs sikkerhetsprofil CBD har blitt anerkjent av store helseorganisasjoner som Verdens helseorganisasjon (WHO) og har vist at den er godt tolerert av både dyr og mennesker, og har en lav risiko for å forårsake bivirkninger.

Selv om CBD kan være trygt å bruke sammen med mange andre medisiner, har det potensialet for å skape problematiske interaksjoner med andre medisiner. Det meste av tiden samhandler CBD med andre medisiner gjennom levermetabolisme.

I denne artikkelen skal jeg diskutere årsakene til hvorfor og hvordan disse interaksjonene skjer og også beskrive de forskjellige klassene med medisiner som blir behandlet på samme måte av leverenzymer som kroppen bruker for å behandle CBD.

De viktigste tingene å huske på er:

• CBD vil sannsynligvis ikke utløse interaksjoner med medisiner i lave eller moderate doser som brukes av de fleste brukere av håndverksprodukter. Interaksjonene som er rapportert i vitenskapelig litteratur forekommer vanligvis i ekstremt store doser som brukes i kliniske studier for epilepsi så vel som andre lidelser. [1]
• De viktigste medikamentinteraksjonene kan identifiseres ved å sammenligne CYP450 metabolske veier brukt i metabolismen av CBD og andre stoffer.

Hvordan oppstår CBD -medikamentinteraksjoner?

Det er to typer interaksjoner mellom medikamenter som endrer metabolisme, absorpsjon og utskillelse av en eller begge stoffene (farmakokinetiske interaksjoner) så vel som de som er basert på mekanismene til virkningene av medisinene (farmakodynamiske interaksjoner). Fordi cannabinoider, som CBD har metabolske veier som deles med andre medisiner og deler lignende virkningsmekanismer til andre medisiner, er muligheten for interaksjoner der. Flertallet av interaksjoner som er klinisk relevante for CBD med andre medisiner er relatert til konkurranse innenfor leverveiene til leveren. Noen ganger gjør kombinasjonen hvert medikament sterkere, gjennom å bremse metabolismen og øke nivåene av medikamentet i kroppen. Alternativt kan hver redusere effekten av de andre ved å øke metabolismen til den andre. Begge kan forårsake uønskede bivirkninger.

Av de mer enn 50 leverenzymer som omfatter CYP450 -enzymer som hjelper til med metaboliseringen av medikamenter, er to enzymer de viktigste som er ansvarlige for metaboliseringen av CBD: CYP3A4 og CYP2C19. Å kjenne disse enzymene kan hjelpe helsepersonellet ditt eller du å bestemme den metabolske prosessen til et medikament og bestemme om en CBD-medikamentinteraksjon kan være mulig.

Flertallet av CBD-medikamentinteraksjoner observert hos mennesker, og også i gnagerstudier, blitt forårsaket av høye doser CBD som ikke er typiske for de fleste brukere, men de kan brukes under medisinsk tilsyn for behandling av anfall og andre alvorlige sykdommer.

Flertallet av de mulige medikamentinteraksjonene er spekulative og vil sannsynligvis ikke skje hos flertallet av CBD -brukere. Basert på min erfaring i klinisk praksis er det sjelden at CBD -brukere opplever interaksjoner med doser mindre enn 100 mg per dag. [2]

vanligste CBD -medikamentinteraksjoner

CBD, warfarin samt forskjellige blodfortynnende

Jeg blir ofte spurt om interaksjonene som kan oppleves med blodtynnere, warfarin (også kalt av merkene Coumadin (R) samt Jantoven (R)). Det viktigste problemet med Warfarins interaksjon med THC siden både warfarin og THC behandles gjennom enzymet i leveren din kalt CYP2C9. Hvis warfarin og THC konkurrerer med dette enzymet for å behandle nivåene av warfarin kan stige og øke sjansen for blødning. Pasienter som tar warfarin, bør teste blodet INR -nivåene som er sjekket etter å ha tilsatt cannabis som inneholder THC i behandlingen.

Selv om det er mulig at å ta store mengder CBD sammen med warfarin eller andre blodfortynnende midler kan føre til en negativ interaksjon, er faren ikke like betydelig fordi enzymet som er ansvarlig for metabolisering av CBD (CYP2C19) kan være distinkt. En saksrapport ble imidlertid publisert som demonstrerte nødvendigheten av å justere dosen av warfarin etter begynnelse og gradvis øke CBD til en veldig høy dosering. [3]

Basert på denne studien, må de som tar store doser CBD i forbindelse med warfarin informere legen sin og teste blodet sitt INR. I min praksis har jeg ikke sett en økning i INR etter at pasientene mine har tatt CBD.

I tillegg er det en mulig forbindelse mellom CBD og orale antikoagulantia som Apixaban og Rivaroxaban, som er basert på CYP3A-enzymet (og P-GP-strømningstransportøren) som kan øke sjansen for blødning. Selv om ingen interaksjon med CBD og disse medisinene er dokumentert i vitenskapelig litteratur, må de som tar disse medisinene og store doser CBD være klar over blødning og blåmerker som er lett å behandle. [4]

Antiplatelet -medikamentet Clopidogrel blir transformert til sin aktive form via CYP2C19 og, i mindre mengder, CYP3A4. Dermed kan det å bruke CBD sammen med klopidogrel forårsake en reduksjon i de terapeutiske effektene av klopidogrel. I tillegg kan leger bestemme seg for å se etter passende respons fra blodplater og aggregering. Dette samspillet er rent teoretisk, og det er ingen casestudier i forskningslitteraturen. [5]

CBD og anfallsforstyrrelser medisiner

Interaksjoner mellom medisiner og CBD er vanlig blant de som lider av anfall, spesielt de som tar høye doser CBD. Når CBD administreres i forbindelse i forbindelse med CBD -blodnivåer av følgende medisiner kan øke:

• Topiramate
• Rufinamid
• N-des-metylklobazam (en aktiv metabolitt av medikament Clobazam)
• Zonisamid
• Eslicarbazepine

Pasienter som kombinerer CBD sammen med anfallsmedisiner valproic acid, må være klar over leverfunksjonen deres for potensielle problemer.

CBD og statinkolesterolmedisiner

Statiner er en av de vanligste medisinerfamiliene som skal vurderes å samhandle med CBD siden de av dem blir behandlet gjennom enzymet CYP3A4. Kombinasjonen av CBD sammen med statiner kan teoretisk øke mengden statiner i kroppen, noe som øker sjansen for uheldige negative effekter. Statiner er også mindre kompatible med CBD siden statiner er kjent for å produsere sidesymptomer som er typiske og lignende symptomer vi behandler ved å bruke CBD. For eksempel kan mange statinmedisiner utløse problemer med hukommelse, muskelsmerter og tretthet, samt muskelsvakhet.

Siden jeg ser et betydelig antall pasienter som lider av kroniske smerter som allerede tar den maksimale daglige doseringen av statinmedisiner, diskuterer jeg ofte alternative behandlinger med legen sin, for eksempel å skifte til pravastatin, som er en av statinene som blir behandlet av forskjellige ruter og redusere doseringen av statinet som for øyeblikket brukes, eller inkludert koenzym Q10 for å redusere de potensielle bivirkningene av statiner.

CBD og erytromycin og azol soppdrepende

Det antibiotiske erytromycin så vel som den soppdrepende azolfamilien er ofte brukte medisiner som blokkerer CYP -enzymer som er ansvarlige for metabolisering av CBD. Å kombinere dem kan teoretisk øke sjansen for negative konsekvenser.

CBD og antidepressiva

En rekke antidepressiva og antipsykotiske medisiner metaboliseres ved bruk av de samme enzymer som finnes i CBD og CBD, så å ta disse medisinene sammen kan øke risikoen for bivirkninger. Hos seks pasienter som tar escitalopram eller citalopram og CBD, økte kombinasjonen av CBD (200 til 800 mg per dag) signifikant blod citalopram -nivåer. Bivirkningene rapportert av pasientene var mindre og inkluderte diaré, tretthet og kvalme. [7]

I tillegg, som med andre antidepressiva, øker CBD serotoninreseptorer og bruk av mer enn ett medisin som har denne virkningsmekanismen kan øke risikoen for å utvikle en sjelden lidelse kalt serotoninsyndrom. Det er ingen saksrapporter om denne typen interaksjoner er rapportert i vitenskapens litteratur.

CBD og immunsuppressant medisiner

CBD kan endre metabolismen av antiinflammatoriske medisiner syklosporin og takrolimus gjennom levermetabolisme, noe som kan føre til høyere nivåer i blodet til disse medikamentene og en økning i mulig giftige bivirkninger. [8]

CBD og glaukom

Glaukom er den primære diagnosen som folk har en tendens til å tenke på når de vurderer cannabis som et alternativ til medisin. Det er bevis som tyder på at THC kan senke det forhøyede intraokulære (øyet) trykket (IOP) som er et kjennetegn ved tilstanden.

Tror du CBD hjelper til med å behandle smerter? Selv om svaret ikke er helt klart, antyder bevis at CBD ikke hjelper, men kan forårsake skade.

• En fersk studie på dyr fant at i motsetning til THC, løftet CBD faktisk det intraokulære trykket. Forskere slo fast at økningen i trykk skyldtes CBDs effekter på CBD i CB1 -reseptoren (negativ allosterisk modulasjon). I samme studie ble det oppdaget at tilsetningen av CBD i form av THC fullstendig forhindret effekten av IOP -reduksjon fra THC. [9]
• En studie av et menneske som hadde forhøyet IOP oppdaget 20 mg CBD hadde ingen effekt, men 40 mg CBD resulterte i en liten økning av IOP. [10]

I motsetning til CBD, er det ikke sannsynlig at CBDA har noen effekt på IOP fordi den ikke har den samme CBD-lignende aktiviteten som CBD i CB1-reseptor. CB1 reseptor.

Hvis du lider av glaukom og begynner å bruke CBD -tilskudd, foreslår jeg at du sjekker øyetrykket ditt for å avgjøre om CBD forårsaker forhøyet trykk.

Glaukom-syke som ønsker å ta cannabis for å redusere IOP, vil sannsynligvis foretrekke THC-dominerte produkter som er lave i CBD. Pasienter med glaukom som ønsker å bruke HEMP -produkter for å behandle andre plager, vil sannsynligvis dra nytte av CBDA -formuleringer.

Glaukom-syke med godt kontrollerte IOP-er og ønsker å ta cannabis for å ivareta netthinnen, vil sannsynligvis få fra kombinasjonen med CBD så vel som THC.

Konsulter legen din før du bruker CBD

Hvis du tar flere medisiner, kan du besøke mer enn en lege eller lide av visse helseproblemer du og legen din må være klar over alle medisiner du tar for å unngå mulige medikamentinteraksjoner.

En avtale med en lege som er kunnskapsrik om bruk av CBD og cannabis, kan hjelpe deg med å etablere det beste regimet for medisiner og tilskudd for å unngå negative interaksjoner. Enkelte forbindelser kan fungere i synergi med CBD, så å be legen din om råd kan bidra til å maksimere fordelene på medisinen din.

Bruk online medikamentinteraksjonssjekkere for å bestemme hvilke cytokrom P450 -enzymer som brukes. Hvis de er funnet å samhandle med CBD (du må kanskje skrive inn «Epidiolex» hvis den ikke gjenkjenner cannabidiol), må du overvåke den nærmere og sørge for å informere legen din. Behovet for å bli forsiktig økes når du tar større doser. Små doser har den laveste sjansen for interaksjoner med medisiner.

Referanser

[1] Stout, Stephen M., og Nina M. Cimino. «Eksogene cannabinoider som underlag, hemmere og indusere av metaboliserende enzymer for humant medikament: en systematisk gjennomgang.» Drug Metabolism Reviews 46.1 (2014) (86-95).

[2] Alsherbiny, Muhammad og Chun Li. « medisinsk cannabis-potensial medikamentinteraksjoner . » Medicines 6.1 (2019): 3.

[3] Grayson, Leslie, et al. « et samspill mellom warfarin og cannabidiol, en saksrapport < /span> . » Epilepsi og rapport om atferd 9 (2018): 10.

[4] Paduch, McKenzie og Angela R. Thomason. « potensielle medikamentinteraksjon Antikoagulantia . » Hospital Pharmacy (2021): 0018578720985438.

[5] Greger, Jessica, et al. « En gjennomgang av cannabis og interaksjoner med antikoagulant og antiplatelet -midler . » Journal of Clinical Pharmacology 60.4 (2020): 432-438.

[6] Gaston, Tyler E., et al. «Interaksjoner mellom cannabidiol og ofte brukte antiepileptika.» Epilepsia 58.9 (2017): 1586-1592.

[7] Anderson, Lyndsey L., et al. «Citalopram og cannabidiol: In vitro og in vivo bevis på farmakokinetiske interaksjoner som er relevante for behandling av angstlidelser hos unge mennesker.» Journal of Clinical Psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.

[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elshly og Kevin P. Hill. « cannabidiol interaksjoner med medisiner, illegale stoffer og alkohol: en omfattende gjennomgang < /b> . » Journal of General Internal Medicine (2021): 1-11.

[9] Miller, Sally, et al. « d9-tetrahydrocannabinol og cannabidiol regulerer differensialt intraokulært trykk . » Undersøkende Ophthalmology & Visual Science 59.15 (2018): 5904-5911.

[10] Tomida, Ileana, et al. «Effekt av sublingual anvendelse av cannabinoider på intraokulært trykk: en pilotstudie.» Journal of Glaukom 15.5 (2006): 349-353.